Aylık Bağış Formu

Aylık düzenli bağışta bulunmak için aşağıdaki formu doldurunuz.

Her ay hesabınızdan kesilmesini istediğiniz miktarı işaretleyiniz:*
Adınız ve Soyadınız:*
Dogum Tarihiniz:*
DD eğik çizgi MM eğik çizgi YYYY
Adresiniz:*
Posta kodu:*
Sehriniz:*
Telefon numaranız:*
Banka numaranız (IBAN):*
E-mail adresiniz:*
Mesajınız
Uluslararası İnsani Yardım Teşkilatı (IHH)'ya yukarıda belirttiğiniz miktarı her ay hesabınızdan kesmeleri için yetki veriyormusunuz?*
- Evet, veriyorum
reCAPTCHA